Acute myocardial infarction

Eine plötzliche Verstopfung einer Herzarterie ist die direkte Ursache, meist durch ein Blutgerinnsel, das sich auf einer aufgerissenen Fettablagerung bildet. Das Risiko steigt durch Rauchen, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte und Diabetes. Das Risiko nimmt auch mit dem Alter und der familiären Vorgeschichte zu, und einige vererbte Cholesterinprobleme verursachen die Erkrankung schon früh. Kaltes Wetter, Luftverschmutzung, starke Emotionen, Infektionen, Kokain oder andere Stimulanzien und starke körperliche Anstrengung können einen Herzinfarkt auslösen. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du verändern kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Deshalb kann es dir helfen, deine Risiken zu kennen, damit du schnell handeln kannst, wenn frühe Symptome eines akuten Myokardinfarkts auftreten.

Genetische Risikofaktoren

Wenn in deiner Familie frühe Herzinfarkte vorkommen, können genetische Risikofaktoren für einen akuten Myokardinfarkt (Herzinfarkt) eine Rolle spielen. Einige vererbte Erkrankungen erhöhen das LDL-Cholesterin stark oder beeinflussen die Blutgerinnung und treiben das Risiko schon in jungen Jahren nach oben. Risiko ist jedoch kein Schicksal – es kann sich von Mensch zu Mensch stark unterscheiden. Im Folgenden findest du wichtige vererbte Risiken, die Ärztinnen und Ärzte berücksichtigen, von monogenen Erkrankungen bis hin zu häufigen Varianten, die sich in ihrer Wirkung summieren.

• Familiäre Hypercholesterinämie: Diese vererbte Erkrankung hält das LDL-Cholesterin von Geburt an sehr hoch. Sie kann zu Plaquebildung und frühen Herzinfarkten führen, manchmal schon vor dem 55. Lebensjahr bei Männern oder vor dem 60. Lebensjahr bei Frauen. Sie wird oft autosomal-dominant vererbt.

• Erhöhtes Lipoprotein(a): Lipoprotein(a) [Lp(a)] wird größtenteils durch das LPA-Gen bestimmt und bleibt im Laufe des Lebens ziemlich stabil. Werte über etwa 50 mg/dL (≈125 nmol/L) gelten als erhöht und steigern die Wahrscheinlichkeit eines akuten Myokardinfarkts. Es lässt sich mit einer einmaligen Blutuntersuchung messen.

• 9p21-Varianten: Häufige Veränderungen auf Chromosom 9p21 erhöhen das Risiko für eine koronare Herzerkrankung geringfügig. Jede einzelne Veränderung hat nur einen kleinen Effekt, zusammen können sie die Wahrscheinlichkeit eines akuten Myokardinfarkts jedoch erhöhen. Dieser Einfluss hängt nicht von den Cholesterinwerten ab.

• Polygenetischer Risikoscore: Scores, die aus vielen häufigen DNA-Varianten aufgebaut sind, können auf ein höheres vererbtes Risiko hinweisen. In manchen Fällen kann eine genetische Untersuchung ein klareres Bild deines persönlichen Risikos geben. Menschen mit den höchsten Werten können ein Risiko für einen akuten Myokardinfarkt haben, das dem einiger monogener Erkrankungen ähnelt.

• Familiäre kombinierte Hyperlipidämie: Dieses vererbte Muster führt zu erhöhtem LDL und/oder erhöhten Triglyzeriden, die im Verlauf der Zeit und zwischen Angehörigen einer Familie variieren. Häufig tritt es in Familien mit früher koronarer Herzkrankheit auf. Das Risiko entsteht durch das Zusammenspiel vieler Gene.

• Erkrankungen mit niedrigem HDL: Seltene Veränderungen in Genen, die HDL-Cholesterin bilden oder transportieren, können das HDL schon früh im Leben sehr niedrig halten. Das kann das Wachstum von Plaques beschleunigen und die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts erhöhen. Beispiele sind Varianten in APOA1 oder ABCA1.

• Triglyzerid-Genvarianten: Vererbte Varianten, die den Abbau von Triglyzeriden beeinträchtigen, können zur Plaquebildung in den Arterien beitragen. Veränderungen in LPL oder APOA5 können die Triglyzeride erhöhen und das Risiko zusätzlich steigern. Sehr hohe Werte verursachen vor allem eine Pankreatitis, mäßig erhöhte Werte sind aber mit einer koronaren Herzerkrankung verbunden.

• Thrombophilie-Varianten: Faktor-V-Leiden oder die Prothrombin-G20210A-Veränderung erhöhen vor allem das Risiko für Venenthrombosen. Sie können das Risiko für arterielle Thrombosen, einschließlich eines Herzinfarkts, leicht erhöhen, besonders in jüngeren Jahren. Der Effekt ist meist gering.

• Homocystinurie (selten): Eine seltene vererbte Erkrankung, die zu extrem hohen Homocysteinwerten führt, kann eine frühe Arterienerkrankung und Blutgerinnsel verursachen. Betroffene können im Kindesalter oder im jungen Erwachsenenalter Herzinfarkte oder Schlaganfälle erleiden. Diese Erkrankung beruht typischerweise auf Veränderungen im CBS-Gen.

• Familienanamnese: Wenn ein Verwandter ersten Grades vor dem 55. Lebensjahr bei Männern oder vor dem 65. Lebensjahr bei Frauen einen Herzinfarkt hatte, spricht das für ein höheres vererbtes Risiko. Das spiegelt gemeinsame genetische Faktoren wider, auch wenn kein einzelnes Gen identifiziert wurde. Ärztinnen und Ärzte gewichten diesen Hinweis bei der Einschätzung des Risikos für einen akuten Myokardinfarkt oft stark.

Übertragung

Der akute Myokardinfarkt (ein Herzinfarkt) ist nicht ansteckend — du kannst ihn weder durch Berührung, die Luft, gemeinsam benutztes Besteck oder Blut bekommen noch an jemand anderen weitergeben. Er entsteht, wenn sich eine Herzarterie in deinem eigenen Körper plötzlich verschließt, meist durch ein Blutgerinnsel, das sich auf einer Cholesterinplaque bildet. Das ist eher ein Kreislaufproblem als eine Infektion. Herzinfarkte können scheinbar „in Familien gehäuft auftreten“, weil gemeinsame Gene und Gewohnheiten wie Ernährung, Rauchen und Bluthochdruck eine Rolle spielen. Eine genetische Übertragung des akuten Myokardinfarkts selbst gibt es jedoch nicht; eine familiäre Vorgeschichte erhöht nur dein persönliches Risiko. Kurz gesagt: Es gibt keine Übertragung von Mensch zu Mensch, und der akute Myokardinfarkt ist nicht infektiös.

Wann man seine Gene testen sollte

Der akute Myokardinfarkt ist keine genetische Erkrankung. Eine genetische Untersuchung kann dir aber helfen, wenn in deiner Familie gehäuft frühe Herzinfarkte, sehr hohe LDL-Cholesterinwerte oder ein plötzlicher Herztod vorkommen. Du solltest eine Testung in Betracht ziehen, um cholesterinsenkende oder thrombosevorbeugende Strategien zu planen, besonders wenn nahe Angehörige vor dem 55. Lebensjahr (Männer) oder vor dem 65. Lebensjahr (Frauen) betroffen waren. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt oder mit einer genetischen Beratung, um den passenden Test auszuwählen und die Ergebnisse zu nutzen.

Brustschmerzen und der plötzliche Leistungseinbruch nach einem akuten Myokardinfarkt können deine Arbeit, Familienpläne und dein Vertrauen darin beeinträchtigen, was dein Herz leisten kann. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, besonders in den ersten Stunden: Wenn die verstopfte Arterie wieder geöffnet wird, lässt sich der Schaden am Herzmuskel begrenzen und das Überleben verbessern. Im Krankenhaus erholen sich die meisten Menschen so weit, dass sie innerhalb weniger Tage nach Hause gehen können. Die Prognose nach einem Herzinfarkt hängt jedoch davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen hat, wie viel Herzmuskel betroffen war und ob weitere Gesundheitsprobleme wie Diabetes, Nierenerkrankungen oder Rauchen vorliegen. Ärztinnen und Ärzte nennen das Prognose – ein medizinischer Begriff für die wahrscheinlichen Folgen.

In den nächsten Monaten gewinnen viele Menschen mit akutem Myokardinfarkt durch kardiologische Rehabilitation, Medikamente und konsequente Veränderungen des Lebensstils ihre Belastbarkeit zurück. Mit fortlaufender Versorgung behalten viele eine gute Lebensqualität, kehren zur Arbeit zurück und bleiben aktiv, auch wenn einige bei stärkeren Anstrengungen Atemnot oder Müdigkeit bemerken. Das Risiko für einen weiteren Herzinfarkt ist im ersten Jahr am höchsten und nimmt danach ab, besonders wenn Blutdruck, Cholesterin und Rauchen angegangen werden und die Medikamente wie verordnet eingenommen werden. Zu wissen, was auf dich zukommen kann, kann einen Teil der Sorge nehmen.

Was die Sterblichkeit betrifft, hat sich das unmittelbare Überleben durch moderne Behandlungen deutlich verbessert. Das Risiko ist jedoch unterschiedlich: Größere Herzinfarkte, eine verzögerte Behandlung, Herzinsuffizienz, schwere Rhythmusstörungen oder erneute Ereignisse erhöhen das Sterberisiko. Frühe Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts, die nicht behandelt werden – wie anhaltender Druck in der Brust, Atemnot oder plötzliches Schwitzen – können zu stärkeren Schäden am Herzmuskel und zu einer schwereren Erholung führen. Langfristig leben viele Menschen nach einem ersten Ereignis noch jahrzehntelang; andere müssen mit einer verminderten Pumpleistung des Herzens leben und brauchen engmaschigere Kontrollen, Geräte oder Eingriffe. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, einschließlich deiner konkreten Werte zur Herzfunktion und der Schritte, mit denen du dein Risiko in Zukunft senken kannst.

Der akute Myokardinfarkt (Herzinfarkt) wird dringend behandelt, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen und den Schaden zu begrenzen, meist mit einer schnellen Kombination aus Aspirin, Blutverdünnern und Eingriffen, die die verschlossene Arterie öffnen. In vielen Krankenhäusern führen Ärztinnen und Ärzte als erste Wahl eine Notfallangioplastie mit Stent (perkutane Koronarintervention) durch; wenn das nicht schnell verfügbar ist, kann ein Medikament zur Auflösung des Gerinnsels gegeben werden, idealerweise innerhalb der ersten Stunden nach Beginn der Beschwerden. Medikamente, die Brustschmerzen lindern und das Herz unterstützen, wie Nitroglycerin, Betablocker, ACE-Hemmer und Statine, werden häufig früh begonnen und langfristig fortgeführt, um das Herz zu schützen und das Risiko für einen weiteren Herzinfarkt zu senken. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze, darunter kardiologische Rehabilitation, Rauchstopp, die Kontrolle von Blutdruck und Diabetes sowie tägliche Medikamente wie Aspirin und ein Statin. Frage deine Ärztin oder deinen Arzt nach dem besten Startpunkt für dich, und setze verschriebene Medikamente niemals ohne ärztlichen Rat plötzlich ab.

Die Familienanamnese kann deine Wahrscheinlichkeit für einen Herzinfarkt beeinflussen, besonders in jüngerem Alter. Es ist natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte dabei eine Rolle spielt. In manchen Familien verursacht eine einzelne vererbte Erkrankung wie die familiäre Hypercholesterinämie schon von Geburt an sehr hohe LDL-Cholesterinwerte. Das führt früh zu Plaquebildung in den Arterien und erhöht das Risiko für einen akuten Myokardinfarkt. Ein weiterer häufiger vererbter Faktor ist ein hoher Lipoprotein(a)-Wert, der größtenteils durch deine Gene festgelegt wird und dazu führen kann, dass sich die Arterien schneller verengen und Blutgerinnsel wahrscheinlicher werden. Häufiger kommen viele kleine Genunterschiede zusammen – manchmal als polygenes Risiko bezeichnet –, sodass genetische Risikofaktoren für einen akuten Myokardinfarkt mit Rauchen, Blutdruck, Diabetes und Alltagsgewohnheiten zusammenwirken; ein höheres erbliches Risiko bedeutet nicht, dass du einen Herzinfarkt bekommen wirst. Wenn enge Verwandte früh einen Herzinfarkt hatten (vor dem 55. Lebensjahr bei Männern oder vor dem 65. Lebensjahr bei Frauen), sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, ob eine Kontrolle von Cholesterin und Lipoprotein(a) sowie gezielte genetische Tests oder eine genetische Beratung sinnvoll sein könnten.

Im Alltag können andere Gesundheitsprobleme das Risiko für einen Herzinfarkt erhöhen und beeinflussen, wie die Erholung danach aussieht. Diabetes, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte und chronische Nierenerkrankung treten häufig zusammen mit einem akuten Myokardinfarkt auf. Erste Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts können bei Diabetes oder bei älteren Erwachsenen unauffälliger sein, was die Versorgung manchmal verzögert. Lungenerkrankungen wie COPD, aktive Infektionen wie Grippe oder Pneumonie sowie entzündliche Erkrankungen können einen akuten Vorfall auslösen; auch Anämie oder Schilddrüsenprobleme können das Herz belasten und einen Herzinfarkt wahrscheinlicher machen oder schwerer erträglich. Nach einem akuten Myokardinfarkt treten Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz häufig gemeinsam auf, und beide können sich gegenseitig verschlimmern, während die Blutverdünner, die zur Vorbeugung von Blutgerinnseln eingesetzt werden, gegen das Blutungsrisiko abgewogen werden müssen. Depressionen, Angst, Schlafapnoe und Adipositas können die Erholung erschweren, weil sie deine Energie, die Schlafqualität, den Blutdruck und die Regelmäßigkeit der Medikamenteneinnahme beeinflussen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie sich deine Erkrankungen gegenseitig beeinflussen können.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.